「沒有人是局外人」

KT — Thu, 17 Aug 2017 00:00:00 +0000

某同學肩膀拉傷好一陣子。到復健科做復健，到中醫診所推拿，半年左右，已經沒有一開始意外受傷時那麼痛了，但肩膀的可動範圍大幅縮水，自己也覺得相關的軟組織大概也有點輕微沾黏了。

團體課上我帶了幾組和肩膀相關的伸展動作，這位同學還是不太能夠伸展得開。

於是，我又請出了「好朋友」瑜珈磚來幫忙。厚厚沈甸甸的瑜珈磚夾在大腿之間，肩膀動作之前，先啟動大腿的肌肉，夾緊磚塊。咦，肩膀比較鬆一點了耶，可動範圍好像變大了一點？

道理在哪？大腿內側啟動，核心肌群自然跟著啟動。有核心來支撐，通常背部，尤其是下背部就舒服多了。下背部比較釋放的情況下，就會減低對上背的牽扯，所以囉，肩膀動起來就比較輕鬆了。

復健科，或者一般的復健動作設計，常常就是針對某些特定的部位。這樣的設計並沒有錯。只是如何做這些復健動作的鋩角（mê-kak），通常就不是忙碌不堪的醫師來得及教的。

碰到這種狀況的同學，有時候即使同學自認是肩膀的問題，應該先從肩膀的範圍來著手，但我可能會選擇暫時先忽略肩膀的事。忽略肩膀？所以該做什麼呢？先讓兩腳站穩，先讓兩條應該生猛有力的大腿恢復活動，先讓核心的支撐、保護機制回來。剩下的，通常就會比較容易水到渠成。

軟組織裡的肌肉、肌腱、韌帶、筋膜等等，沒有誰是獨立存在的。肌肉骨骼、呼吸、血液淋巴、內分泌、神經各個系統在教科書的描述裡各司其職，實際的情況總是牽一髮而動全身。每個人都有或多或少的遠親、近鄰，親朋好友，只是相處得好不好、密切與否。我們對於彼此之間的連結程度，感受可能或強或弱，但歸根究底來說，「沒有人是局外人」。

pix source: The Daily Bandha

例如有不少人因為長期姿勢不良造成肩胛骨內側緊繃甚至疼痛，或者說是「膏肓痛」而就醫，很多治療師的第一個想法就是用各種手法放鬆菱形肌（rhomboid）。患者暫時可能覺症狀緩解，但過兩天就又復發。因為菱形肌有個很重要的鄰居：前鋸肌（serratus anterior）還沒有被好好「處理」。過度緊繃的前鋸肌常常也是製造菱形肌長期被過度伸長、肩胛骨內側疼痛的「元凶」之一。利用簡單的按摩手法釋放前鋸肌，再搭配上輕鬆的身側伸展，或者瑜珈的側三角式（parsvakonasana），讓腰到腋下，整個身側，甚至從手到腳都舒爽地延展，還可以加上微幅的開胸背彎與拱背，讓前鋸肌等相關組織得以藉由伸展的動作得到釋放。

按照 Tom Myers 在《解剖列車》的說法：

從一個張力均衡結構的角落給予負載時，整個結構都會一起協調去適應它。負擔太大的時候整個架構會被破壞，但不必然是受力附近被破壞。因為力量都被這個架構沿著張力線分散到其他地方了。同樣的，身體某部位的受傷可能會轉移，然後造成其他部位的長期性壓迫。受傷原因可能是它原本就很脆弱或舊傷復發，並非純粹總是導因於局部應力。而去發現疼痛路徑及減輕在疼痛部位一段距離以外之慢性壓迫，都是恢復系統功能和秩序，及避免未來傷害發生的好方法。（中譯本，頁50）

換句話說，「頭痛醫頭、腳痛醫腳」未必是唯一最適合的處理方式。手腕的問題可能是從肩膀來，肩膀可能是姿勢不良，姿勢不良可能是沒有核心意識而導致的。《解剖列車》裡還舉了個例子，「今年的脖子痛可能是去年的中背痛引起，去年的中背痛可能是三年前薦髂骨的問題所造成，而這又可能是更之前左腳腳踝扭傷所導致的結果。」（中譯本，頁34）

同學有時候會問，「那我為什麼會常常扭傷左腳踝呢？到底原因在哪裡啊？」真是大哉問。對於這樣的問題，我的建議是，「與其刻意去尋找一個近乎靜態的最早原因，何不時時注意不斷衍生出來的現象？ 」（杜正勝，《編戶齊民》序文）

因此我常常在幫同學簡單按摩釋放之後，再多嘮叨幾句，最好的解法，就是固定一個星期來上個兩堂基礎瑜珈課吧，不論我們以為的拉傷、痠痛、緊繃主要在身體哪個部位都好，反正基礎課就是這裡也動，那裡也動。會有簡單的前彎、後彎、扭轉，當然也會伴隨核心肌群、核心意識的培養與訓練。

瑜珈到底在練什麼？就是練習連結。清楚覺察到身體的不同部位、不同層次的狀態，在簡單的前彎、後彎、扭轉，在動作、呼吸、靜坐練習裡，讓這些不同的部位、層次能夠串連在一起。每個人都是獨立的人，沒有人是局外人。

菱形肌 on KT Lab 身心實驗室

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